我中心对外地患者，不能前来就诊者办理邮购治疗业务，在收到汇款当日，由专人负责寄药，报销药费单据随药同行。除应汇足药款外，请另加邮资，每瓶两元。
 
（１）收件人姓名应与其身份证（或其他有效证件）上的姓名相同；
（２）订购药物一栏中，通过单击药物名称前的复选框来选中或取消订购该药物；
（３）其他的一些信息可填写在留言栏中；
（４）请尽量详细的填写本定单的各栏目内容。
 

　姓    名:
邮    编:
　电    话:
传   真：
　通信地址:
电子邮件：
【药品名称】
【单 位】
【选购数量】
银神灵
盒
盒
蛇蝎养肤胶囊
盒
盒
复方消风胶囊
盒
盒
复方银屑胶囊
盒
盒
退白灵
盒
盒
白灵散
盒
盒
皮肤速愈康
盒
盒
复方消炎胶囊
盒
盒
　备注：邮购药品时需加收国内统一邮费20元。
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  ＊我们目前的业务接受邮局汇款和银行转账汇款
【汇款方式】 汇款地址：河南省郑州市颖河路105号皮肤病康复中心
邮　　编：４５０００６ 　　　　收款人：朱花兰